Tu Nombre y Apellido:
*
(seas la propia víctima o no)
C. I N°:
Teléfono de Contacto:
*
Edad aproximada de la víctima (Niño/a):
Edad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Edad aproximada de la víctima (Niño/a)
Si vas a una escuela o colegio,
¿Cómo se llama?:
Tu Dirección:
*
(La dirección de la víctima en el caso de que no lo seas)
¿En qué lugar está pasando esto?
Seleccione una opción
Hogar/Casa
Escuela/Colegio
Comunidad/ En el barrio
Otro
¿En qué lugar está pasando esto?
¿Sos la propia víctima?:
Sí
No
¿Sos la propia víctima?
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Recuerda:
Si vos o alguien más necesita ayuda MUY URGENTE y está en peligro ahora, por favor, llama a la línea gratuita de la Policía Nacional al Número 911.